Грудь. Руководство пользователя

Мы рекомендуем проводить скрининговую МРТ в следующих случаях: 1) если риск в течение жизни (рассчитанный по компьютерным моделям, включающим семейную историю и личные факторы риска) превышает 20 %; 2) если вы проходили радиотерапию груди до 30 лет; 3) если у ваших близких родственников есть гены BRCA, синдрома Ли-Фраумени или синдрома Коудена, а вы сами не проходили генетическое тестирование; 4) если у вас есть генетические мутации – в этом случае начинайте скрининговые МРТ либо в указанном ниже возрасте, либо в возрасте на 10 лет меньше, чем самый младший возраст диагностированного рака груди у ваших родственников: BRCA (25 лет), синдром Ли-Фраумени (20–29 лет), синдром Коудена (30–39 лет), ATM (40 лет), CDH1 (30 лет), CHEK2 (40 лет), PALB2 (30 лет), STK11 (30 лет)[617]. Из-за гормональных перепадов контрастное вещество может попасть в плотные или фиброзно-кистозные ткани, так что для того, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты, назначайте МРТ на 7–10-й день менструального цикла (первый день – это начало месячных) или за три недели до МРТ откажитесь от гормонозаместительной терапии. Можете не ходить на ежегодную УЗИ, если делаете скрининговую МРТ: если вы уже делаете маммографию и МРТ, то УЗИ не принесет никакой дополнительной пользы[618]. Контрастные спектральные маммограммы (КСМ, см. выше) дают практически такой же качественный скрининг для тех, кто не может делать МРТ – например, для женщин, у которых в организме есть металлические устройства или предметы, небезопасные для проведения МРТ, для страдающих клаустрофобией, морбидным ожирением, а также для тех, кто не хочет иметь дело с гадолинием и тех, кому МРТ просто недоступна[619]. Кроме того, убедитесь, что в вашем учреждении используют самое безопасное контрастное вещество: макроциклический гадолиний. Считается, что он накапливается в мозге в меньших концентрациях, чем другие соединения гадолиния; этот риск для здоровья сейчас точно не рассчитан, и его изучают в FDA[620].

Термография

Термография нашла себе место в современной технологической эпохе. Инфракрасная камера отслеживает изменения температуры кожи, которые якобы, словно карта сокровищ, приводят нас к «островку» усиленного кровообращения и метаболической активности, что вроде как должно говорить нам о присутствии ангиогенной опухоли. Тепловая карта напоминает психоделическое крутящееся изображение грудей, где разные цвета обозначают уровень выделяемого тепла. Я изучила множество пятен с гипертермией, но они несравнимы по эффективности с уже доступными мне визуальными средствами. FDA одобрило использование термографии, но требований к обязательной эффективности термограмм у него нет. Нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования термографии, в котором рассматривалась бы ее эффективность для обнаружения рака груди и предотвращения смерти от него. Пока таких исследований не появится, проводить термографию я не рекомендую.

Эта биопсия нисколько не повредит

Что делать, если во время самостоятельного осмотра, клинического обследования, маммографии, УЗИ или МРТ обнаружилась подозрительная область? Ваш врач может хоть целый день гадать, что это такое, но единственный способ узнать точно – вытащить из вас кусочек этого и положить его под микроскоп. При чрезкожной биопсии используются визуальные средства реального времени, чтобы гарантировать точное попадание в ткань, образец которой вам требуется. Легче всего будет, если можно использовать УЗИ, но иногда проблемную область видно только на маммограмме или МРТ, так что для успешного укола потребуются они. Ни одной пациентке не нравится, когда ее бюст сжимают при биопсии с маммографией, или когда ее кладут в трубу МРТ, а ее грудь свисает из дырки в столе, но диагностика поражения с помощью биопсии обычно не оставляет никаких шрамов и позволяет вам тут же продолжить повседневные дела.

Существует два типа минимально инвазивной биопсии груди: тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и сердцевинная биопсия (СБ). Дискордантность – это термин, обозначающий ситуацию, когда в докладе цитолога говорится, что новообразование доброкачественное, но клинический осмотр или визуальное обследование считают его «подозрительным на злокачественость». При дискордантности требуется повторная биопсия либо с другим типом иглы, либо с хирургическим надрезом. Конкордантность означает, что данные цитолога согласуются с данными визуального обследования, и у вас либо точно есть рак, либо его точно нет.

Уплотнение – еще не приговор. Точно узнать, что это, можно лишь положив частичку ткани под микроскоп.