Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ; «Б» появилась в аббревиатуре, поскольку вместо слова «поведенческая» иногда используют слово «бихевиоральная», однако и полное, и сокращенное названия закрепились, несмотря на несоответствие) – это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, которая создавалась специально для работы с людьми, страдающими хронической склонностью к суициду и самоповреждениям. Сегодня она считается «золотым стандартом» терапии пограничного расстройства личности, при котором люди совершают попытки суицида, наносят себе повреждения, демонстрируют высокорисковое и импульсивное поведение и имеют много других сложных проблем.

ДБТ создавалась как терапия для людей, которым не помогло ничто другое, и она требует значительных усилий со стороны как терапевтов, так и клиентов. Такая терапия обязательно включает в себя, помимо регулярных еженедельных сессий с индивидуальным терапевтом, телефонный коучинг на случай дистресса у клиента и тренинг навыков.

Тренинг навыков – годовая групповая программа, при прохождении которой члены группы обучаются практикам осознанности, способам контроля эмоций, коммуникативным навыкам и техникам, которые помогут им преодолеть кризисные ситуации, не навредив себе. Годичная программа включает в себя два круга тренинга подряд.

Контракт с индивидуальным терапевтом также заключается на год. Это время плотной ежедневной работы: и терапевт, и ведущие тренинга дают клиенту домашние задания для саморефлексии. В результате клиент становится способен лучше управлять своими импульсами, перестает вредить себе и обучается строить жизнь в соответствии с собственными ценностями.

Когда клиент говорит диалектико-поведенческому терапевту, что часто думает о суициде, терапевт первым делом оценивает суицидальный риск. На эту оценку влияют не только факторы риска, но и те, которые способны остановить человека, вроде религиозных убеждений, социальной поддержки или ответственности перед детьми.

Если терапевт оценивает риск суицида как значимый, он выполняет несколько действий. Во-первых, договаривается с клиентом о посещении психиатра, поскольку вести клиентов с суицидальным риском может только пара терапевт–психиатр. Командная работа психолога с психиатром позволяет быстрее корректировать симптомы психических расстройств и вовремя принять решение о госпитализации и дает клиенту еще одну точку опоры.

Во-вторых, терапевт вместе с клиентом составляют план безопасности: определяют, что будет делать клиент, если у него вдруг возникнут суицидальные намерения. Как правило, в этом плане есть пункты, указывающие места, действия и людей, которые могут отвлечь или помочь справиться с ситуацией.

В-третьих, пока суицидальные намерения есть, терапевт с клиентом работают только с ними. В ДБТ терапевт помогает клиенту учиться лучше регулировать эмоции, переносить стресс, работать над отношениями и жить осознанно, используя эти навыки, чтобы предотвращать порывы к суициду, а также, когда эти порывы есть, контролировать их.

ДБТ – это комплексная программа, позволяющая клиенту построить жизнь, которую он будет ценить, в которой у него будет мотивация применять приобретенные навыки и справляться с суицидальными желаниями. И наконец, терапевт берет с клиента обещание не совершать суицид в течение всего года совместной работы.

Горевание

Горевание – естественная реакция на утрату. Она возникает при потере близких и в ряде других тяжелых ситуаций. Симптомы, идентичные проживанию горя, могут также проявляться и при других жизненных событиях, например потере конечности, вынужденной эмиграции, выходе на пенсию, разрушении карьеры, разводе – во всех случаях, когда мы теряем какую-то часть своей идентичности и вынуждены перестраивать ее.

Что такое нормальное горевание

«Горевать – это нормально» – вот основная мысль, которую хочется повторить несколько раз, чтобы она точно запомнилась. Формирование отношений и привязанность к другим живым существам необходимы большинству из нас, мы – социальные животные. Когда эти связи разрываются, чувствовать горе естественно. За годы и месяцы близких отношений мы учимся понимать себя и свои эмоции, в том числе через эти отношения. После утраты нам приходится искать себя заново и жить как-то по-другому.

Я уже писала о том, что нет какого-то одного правильного способа проживать горе и разные люди справляются с потерей по-разному. Основные симптомы горевания также перечислены выше.

Около 30 % людей или чуть больше испытывают относительно небольшой стресс при потере близкого человека и способны быстро адаптироваться и вернуться к повседневным делам. У этих людей не бывает реакций отложенного горя, и они сохраняют стабильное состояние. Что, кстати, не делает их бесчувственными, просто их психика быстро адаптируется к утрате.