Фибрилляция предсердий

Пациентка К., 79 лет

Госпитализирована в хирургическое отделение с направительным диагнозом: «холедохолитиаз, постхолецистэктомический синдром, холангит» с жалобами на дискомфорт в правом подреберье при нарушении диеты, повышение температуры до 38 °C. В приемном и хирургическом отделениях выяснено: многолетний анамнез желчекаменной болезни, 10 лет назад проведена холецистэктомия. С того времени регулярно испытывает указанные жалобы. Длительно наблюдается гастроэнтерологом. Получает ферменты. В апреле 2013 года по МР-холангиографии выявлен конкремент в холедохе. Рекомендована госпитализация для проведения РХПГ (ретроградной холангиопанкреатографии). Терапевтом пациентка осмотрена не была. На 5-е сутки после проведения РХПГ внезапное ухудшение состояния, выраженная слабость, жидкий стул черного цвета, тошнота. Пациентке в экстренном порядке выполнена ЭГДС, при которой выявлено продолжающееся кровотечение из папиллотомического разреза, произведен эндоскопический гемостаз инъекционным методом с неудовлетворительными признаками окончательного гемостаза, высоким риском рецидива кровотечения. Через 3 часа выполнено повторное эндоскопическое исследование и выявлено продолжающееся кровотечение, проведен повторный гемостаз монополярной коагуляцией. Пациентка переведена в реанимационное отделение, гемоглобин в динамике снизился от исходного 100 г/л до 68 г/л.

В реанимационном отделении пациентка была осмотрена терапевтом, дополнительно выяснено, что она длительно страдает АГ, много лет отмечает приступы стенокардии и пароксизмальной формы ФП, перенесла дважды стентирование коронарных артерий (2002 и 2008 гг.), в 2008 году после стентирования был назначен варфарин (7,5 мг) и кардиомагнил 75 мг, которые пациентка продолжала принимать ежедневно до развития желудочно-кишечного кровотечения.

Таким образом, следует обратить внимание, что пациентке совершенно правильно и по показаниям была назначена двойная антитромботическая терапия, однако не было доступно разъяснено, как долго эти препараты необходимо получать и как правильно контролировать. Все эти годы пациентка знала лишь о контроле МНО и самостоятельно его проводила. При поступлении в стационар уровень МНО был 4,07.