Грудь. Руководство пользователя

ФИБРОАДЕНОМА. Из-за не очень пока понятных гормональных стимулов в молочных долях груди ФКИ иногда превращаются в доброкачественную твердую массу – фиброаденому (ФА). Упритесь языком в щеку и потрите щеку ладонью – именно такие на ощупь фиброаденомы: они напоминают мраморный шарик или твердый ластик. Чаще всего фиброаденомы появляются в верхнем внешнем квадранте груди и ускользают от пальцев при прощупывании. Они держатся в течение репродуктивного возраста, могут увеличиваться при беременности или приеме противозачаточных и обычно уменьшаются после наступления менопаузы. ФА обычно не болят, но могут вызывать дискомфорт в течение нескольких дней до месячных. Они чаще всего образуются в молодом возрасте (их находят у 7–13 % девушек и женщин в возрасте от 15 до 35 лет)[647]. В 75–90 % случаев фиброаденомы – одиночные образования, остальные 10–25 % приходятся на многочисленные массы в одной или обеих грудях[648]. Если они образуются у подростков, то называются ювенильными ФА; к ним относится почти половина поражений груди у юных девушек[649]. Чаще они развиваются у тех, кто принимает противозачаточные средства до 20 лет. Если фиброаденома остается и после прихода менопаузы, то она может кальцифицироваться; на маммограмме это выглядит, как кусочки попкорна.

Диагностика фиброаденомы у подростков проходит классическими средствами – на клинических обследованиях и УЗИ. Если у вас нашли ФА, проходите обследование и УЗИ каждые полгода в течение двух лет, чтобы удостовериться, что ничего не меняется. У женщин старше 20 лет единственный гарантированный способ подтвердить доброкачественность опухоли – биопсия с помощью иглы или надреза. Впрочем, вы можете следить за хорошо оформившейся твердой массой, если визуальные средства показали, что она доброкачественная, с помощью тщательного режима наблюдения – повторных обследований и УЗИ через каждые три месяца (если биопсию не делали) или шесть месяцев (если биопсию делали)[650]. Примерно половина фиброаденом проходит в течение 15 лет, 25 % не меняются, а 25 % растут[651]. Вероятность развития рака в фиброаденоме, судя по имеющимся данным, составляет от 1:10 000 до 1:50 000[652]. В общем, сильно в вашу пользу.

Поводы для удаления ФА – локализованная боль, тревога, косметические причины, внезапный рост или обнаруженные на биопсии предраковые клетки[653]. От надреза обычно остается небольшой, хорошо спрятанный шрам[654].

Фиброзно-кистозные изменения встречаются у половины женщин и обычно исчезают после прихода менопаузы.

ОПУХОЛЬ ФИЛЛОДОВ. Опухоли филлодов бывают трех типов: доброкачественные (50 %), пограничные (25 %) и злокачественные (25 %). В 80 % случаев это прощупываемые, твердые, мобильные, безболезненные массы, 20 % не прощупываются и находятся только при визуальном исследовании[655]. Они могут появиться в любом возрасте, но чаще всего – у женщин вскоре после 40 лет и у мужчин с гинекомастией[656]. Доброкачественные опухоли филлодов визуально и на ощупь похожи на фиброаденому; даже цитологи не всегда могут отличить этих «кузин» друг от друга на сердцевинной биопсии, по ошибке называя их ФА в 25–30 % случаев[657]. Впрочем, с опухолями филлодов такая штука: они способны вырастать очень большими и очень быстро. Так что если в заключении о вашей биопсии написано: «Не знаю, может быть, филлоды, а может быть, и нет», или то, что у вас назвали фиброаденомой, вдруг начало быстро расти, – опухоль нужно удалять. Опухоль филлодов любит рецидивы, обычно – в первые два года после удаления, так что вы должны каждые полгода в течение этих двух лет проходить обследования, чтобы убедиться, что они не вернулись[658]. Доброкачественные опухоли филлодов не ассоциируются с повышенным риском рака груди в будущем. Пограничные и злокачественные опухоли филлодов требуют больших надрезов, затрагивающих немалую здоровую часть груди вокруг (а иногда и мастэктомии); в очень редких случаях они распространяются за пределы груди или требуют химиотерапии[659].

АДЕНОМА. Аденома выглядит, чувствуется и ведет себя очень похоже на фиброаденому, но в ней меньше соединительной ткани («фибро»). Лактационные аденомы бывают только у беременных и кормящих мам и часто исчезают после того, как грудное вскармливание прекращается и организм уже не так переполнен гормонами[660]. Тубулярные аденомы чаще образуются у молодых женщин и обычно сопровождаются очагами кальцификации. Хотя аденомы могут требовать удаления из-за размеров, злокачественного потенциала у них нет, так что после биопсии их можно смело игнорировать[661].

Аденомы соска ябляются доброкачественными. Они бывают у женщин и даже у мужчин 30–40 лет.