Грудь. Руководство пользователя

Еще один заметный фактор стресса – страх рецидива. «Если это случилось один раз, – думаете вы, – это может случиться и снова». До 70 % пациенток, переживших рак, сообщают о страхе рецидива даже через много лет после постановки диагноза[854]. Источники бывают самые разные: новость о том, что у какой-нибудь знаменитости или знакомой на Facebook случился рецидив, о новом прорыве в лечении рака, или даже просто очередной плановый визит к врачу. Все мои пациентки, наблюдающиеся после рака, делают маммограмму, а потом сразу приходят ко мне на обследование; они знают, что я сначала рассматриваю маммограмму с радиологом, и первое, что я делаю, открывая дверь процедурной, – кричу (если это правда): «Ваша маммограмма идеальна!» Выдохните.

Наконец, возвращение к нормальной жизни часто означает возвращение на работу, но это не всегда так легко и приятно, как кажется. Законы защищают вас от дискриминации при приеме или увольнении, а также для получения доступного медицинского страхования. Сказать по правде, большинство онкологов не очень разбираются в этой теме, но если вам понадобится юридическая или финансовая помощь, вы вправе обратиться за ней. Важнейшую роль для успешного возвращения на работу играет работодатель[855]. Не бойтесь обсуждать адаптацию на рабочем месте с начальником и теснее общайтесь с коллегами, чтобы максимально улучшить качество работы. Коллеги одной моей пациентки подарили ей по одному дню своего оплачиваемого отпуска, и это очень помогло ей в финансовом плане.

Привет, рак, давно не виделись

Ранее в книге мы говорили о двух типах рака груди, который может появиться после первоначального диагноза. Контралатеральный рак молочной железы (КРМЖ) – это совершенно новый рак, который развивается в другой груди. После того как вы перенесли рак, риск КРМЖ в течение жизни составляет примерно 7 %, но может быть намного выше у молодых женщин или при неблагоприятных биологических условиях. Вероятность развития КРМЖ обычно выше, чем любого другого вида рака. Если такое случится с вами, помните: однажды вы его уже победили, и, что бы вы ни говорили, вы сможете сделать это снова.

Локорегионарный рецидив, с другой стороны, значит, что рак снова появился на прежнем месте в железистой ткани, коже, мышцах или подмышечных/надключичных лимфоузлах. Вы или ваш врач, возможно, найдете новый бугорок, уплотнение или сыпь на коже, или же что-то обнаружится на визуальном обследовании. Это может произойти, даже если вы делали мастэктомию. Рецидивы обычно проявляются в виде узелков на коже, под кожей или в лимфатических узлах, независимо от того, делали вы реконструктивную маммопластику или нет[856].

Неважно, ожидали вы этого дня или же считали себя неуязвимой: новость все равно оказывает убийственный эффект. Вы выбрали неправильную команду? Или делали/думали/ели что-то неправильно? Или лечение было недостаточно хорошим? Может быть – и если это действительно так, – ура, потому что мы нашли кое-что важное, что нужно изменить или добавить, чтобы наконец навсегда избавиться от этого злодея. А вот если каждый из вас делал все правильно, то виновата только биология опухоли, которая, похоже, любит возвращаться, чем бы мы ее ни били. Мы называем рак, возникший неподалеку от области первого появления, ипсилатеральным рецидивом опухоли молочной железы (ИРОМЖ); когда рецидив происходит более чем в 2–3 см от первоначального положения или в соседних лимфоузлах, – это локорегионарный рецидив (ЛРР). В течение 10 лет после лечения при негативных лимфоузлах ИРОМЖ и ЛРР случаются соответственно у 6,4 и 1,9 % пациенток; если лимфатические узлы изначально были поражены, вероятность ИРОМЖ и ЛРР возрастает до 8,7 и 6 % соответственно[857]. В общем и целом, это довольно низкие цифры, но когда рак возвращается в вашу грудь, шанс возрастает до 100 %-ного – и от удара у вас может перехватить дыхание. Пятилетняя выживаемость при ЛРР хуже, чем при ИРОМЖ (34,9 % против 76,7 %), а когда и тот, и другой рецидив происходят в течение двух лет после первичного рака, цифры еще более ухудшаются[858].

В момент лечения необходимо продолжать общение с коллегами и начальством, чтобы возвращение на рабочее место было комфортным.